На те, що болить хребет в ділянці попереку, скаржиться близько 40—80% людей, але звертається за медичною допомогою не більше 25% з них. Насправді подібні неприємні відчуття можуть бути обумовлені як відносно невинними причинами, так і патологічними змінами у хребті. Тому ставитись до них зневажливо не варто.
Причини болю в попереку
Хребет складається із цілого комплексу структурних елементів: кістки, суглоби, міжхребцеві диски, зв'язки, нерви. Зміни у кожному їх можуть супроводжуватися больовими відчуттями, причому різного характеру. Крім того, хребетний стовп оточують навколохребетні м'язи, болі в яких пацієнти нерідко плутають із болями у хребті. Таким чином, причин виникнення болючих відчуттів може бути безліч. Це може бути перевтома, природна перебудова організму при вагітності і т. д. Але якщо біль виникає регулярно, варто звернутися до вертебролога або невролога, так як нерідко те, що систематично болить хребет в попереку, вказує на розвиток певних захворювань.
Найчастіше у таких ситуаціях у хворих діагностуються:
- патології міжхребцевих дисків (зниження висоти диска, протрузії, міжхребцеві грижі, дисцит);
- патології фасеткових суглобів (спондилоартроз, кісти суглобів);
- запальні захворювання (хвороба Бехтерєва або анкілозуючий спондилоартрит, реактивний артрит, псоріатичний артрит)
- компресійні переломи хребців на фоні остеопорозу;
- неопластичні ураження хребта.
Патології міжхребцевих дисків
Дегенеративні зміни міжхребцевих дисків або остеохондроз дуже поширені, особливо серед осіб молодого та середнього віку. Це багато в чому обумовлено необхідністю довго сидіти або займатися важкою фізичною працею. У літньому віці диск усихає і хребці між собою зростаються.
Вже на початкових етапах виникнення дегенеративних змін у міжхребцевих дисках, що являють собою ті, що розділяють тіла хребців хрящі особливої конфігурації, може виникати біль у хребті. Це обумовлено подразненням больових рецепторів зовнішніх шарів диска, а також задньої поздовжньої зв'язки хребта. Нерідко остеохондроз провокує асептичний запальний процес, що призводить до рефлекторного спазму м'язів сегментарних. В результаті болі у хребті посилюються, а також виникають обмеження рухливості.
Остеохондроз схильний постійно прогресувати, особливо за відсутності відповідного лікування та корекції способу життя. Згодом він призводить до утворення протрузій, а надалі і міжхребцевих гриж, що провокує посилення наявних симптомів та появу нових.
Поперековий відділ через те, що на нього припадають найвищі навантаження у повсякденній діяльності, уражається найчастіше.
Протрузії є випинання диска за збереження цілісності його зовнішньої оболонки, званої фіброзним кільцем. При збереженні впливу факторів, що провокують, з часом волокна фіброзного кільця не витримують навантаження і тиску внутрішнього вмісту диска (пульпозного ядра) і розриваються. В результаті ядро виходить за межі фізіологічного положення міжхребцевого диска. При цьому завжди болить хребет в ділянці попереку або біль іррадіює в ногу, а дискомфорт посилюється при різких рухах, нахилах, підйомі важких предметів, напруженні, кашлі, чханні, сміху, а також при тривалому сидінні в одній позі, ходьбі, стоянні.
Нерідко пацієнти з протрузіями і грижами, що вже сформувалися, неусвідомлено приймають вимушену позу, трохи нахиляючись у здоровий бік. При цьому болі в хребті в ділянці попереку можуть досягати високої інтенсивності, позбавляючи людини працездатності. У таких випадках він змушений дотримуватись постільного режиму, а для полегшення больового синдрому підтягує зігнуту та приведену до живота ногу.
Найчастіше протрузії і грижі формуються у бік хребетного каналу, в якому проходить спинний мозок (кінський хвіст) і нервові корінці, що відгалужуються від нього. Останні проходять крізь природні отвори в тілах хребців і надалі розгалужуються на поперекове сплетення, яке відповідає за іннервацію нижніх кінцівок та різних органів (у тому числі статевих).
Тому нерідко при тривалому остеохондрозі, утворенні гриж в області поперекового відділу болю в хребті поступово не тільки посилюються, але і доповнюються іншими порушеннями. Якщо деформований диск або набряклі внаслідок запального процесу м'які тканини здавлюють спинномозковий корінець, що проходить поблизу них, виникають неврологічні розлади. Тому болі в хребті в ділянці попереку можуть доповнюватися віддають у сідниці, пах, передню, внутрішню, зовнішню частину стегна, гомілки і стопу. Це залежить від того, який саме нервовий корінець буде защемлений, тобто на рівні якого хребетно-рухового сегмента спостерігатимуться патологічні зміни. Також у відповідних зонах нижніх кінцівок можуть спостерігатися розлади чутливості у вигляді відчуття повзання мурашок, оніміння, зміни сприйнятливості до температурних, больових, тактильних подразників та обмеження рухливості.
Зміни висоти, що виникають при остеохондрозі та його ускладненнях, функціональності дисків призводять до ураження суглобового апарату хребта, а також дегенерації самих тіл хребців. Наслідком цього стає розвиток спондильозу, тобто звапніння передньої поздовжньої зв'язки та утворення кістково-хрящових наростів на поверхні тіл хребців (остеофітів). Вони можуть не тільки травмувати навколишні тканини та здавлювати спинномозкові коріння, викликаючи сильний біль у хребті, а й зростатися між собою. В результаті сусідні тіла хребців поєднуються в єдине ціле, що різко обмежує рухливість у попереку.
Остеохондроз може супроводжуватись реактивними змінами у тілах хребців, зокрема реактивним асептичним спондилітом, що призводить до остеосклерозу. Це супроводжується ущільненням кісткової тканини та різко підвищує ймовірність виникнення переломів хребців.
Захворювання фасеткових суглобів
Патології дуговідросткових або фасеткових суглобів поперекового відділу, зокрема їх артроз, також можуть стати причиною того, що болить хребет в області попереку, зокрема сильно. Хоча частіше болі ниючі та локалізовані глибоко всередині. Їхня поява обумовлена тим, що їх синовіальна капсула багато іннервується. У таких ситуаціях болі зазвичай сконцентровані безпосередньо в області ураження та схильні посилюватися при нахилах, розгинанні, поворотах корпусу, тривалому стоянні. Зниженню їхньої вираженості сприяють ходьба та сидіння. Але в окремих випадках болі можуть також віддавати в пахвинну область, куприк, а також задню та зовнішню поверхню стегон.
Запальні захворювання хребта
Запальні захворювання хребта зустрічаються рідше, ніж патології міжхребцевих дисків та фасеткових суглобів. Проте за них також болить хребет. До них належать:
- хвороба Бехтерева або анкілозуючий спондилоартрит;
- реактивний артрит;
- псоріатичний артрит та ін.
Ознаки цих захворювань виникають зазвичай до 40 років, а частіше в 20 років. Це відрізняє їх від дегенеративно-дистрофічних патологій дисків та суглобів хребта, які найчастіше розвиваються після 40 років. У цьому болю характеризуються поступовим наростанням інтенсивності. При цьому їхня вираженість знижується після фізичних навантажень, але не зменшується у стані спокою. Тому при запальних хворобах нерідко болить хребет в ділянці попереку вночі і особливо сильно вранці, відразу після сну.
Найбільш важка ситуація спостерігається при хворобі Бехтерева і саме вона частіше за інших запальних захворювань вражає поперековий відділ. Під цим терміном мається на увазі запалення міжхребцевих суглобів з подальшим їх знерухомленням через утворення між зчленовуються кістковими структурами щільного кісткового, хрящового або фіброзного зрощення.
Спочатку для неї характерні слабовиражені болі в попереку, але з часом вони поступово поширюються вище, охоплюючи грудний, а потім і шийний відділи хребта. Це пов'язано з розвитком обмеження рухливості хребта у всіх площинах, так як хребетний стовп в результаті змін, що відбуваються, як би занурюється в специфічний футляр. Також спостерігається:
- вирівнювання поперекового лордоза (природного вигину хребта в ділянці попереку);
- збільшення грудного кіфозу, що провокує сутулість;
- рефлекторне напруження м'язів спини;
- прогресивне посилення обмеження рухливості через залучення до патологічного процесу фасеткових суглобів та осифікації міжхребцевих дисків;
- ранкова скутість протягом години та більше.
У 10-50% пацієнтів спостерігається запалення райдужної оболонки ока (ірит), рогівки (кератит), слизової оболонки (кон'юнктивіт), райдужної оболонки та циліарного тіла очного яблука (іридоцикліт).
Прогресування хвороби Бехтерева призводить до того, що дедалі більше суглобів у патологічний процес. В результаті пацієнти змушено набувають так званої пози прохача. Під нею мають на увазі виражений кіфоз грудного відділу хребта, нахил верхньої частини тіла вниз, згинання ніг в колінах з різким обмеженням амплітуди рухів у грудній клітці, що позначається на глибині дихання.
Швидкість прогресування захворювання залежить від адекватності і повноти лікування.
Компресійний перелом хребця
Компресійним переломом називають сплющування тіла хребця, внаслідок чого він набуває клиноподібної форми. Це призводить до порушення анатомії хребта, що може спровокувати травму спинного мозку та його корінців, а також стати пусковим фактором для швидкого прогресування дегенеративно-дистрофічних змін.
Найбільш схильні до травмування 1 і 2 поперекові хребці, так як вони приймають на себе найбільше осьове навантаження.
Часто компресійні переломи хребта виникають в осіб похилого віку внаслідок розвитку остеопорозу, тобто зниження густини кісткової тканини. У таких випадках для отримання травми може бути достатньо не лише незначного падіння, а й підйому тяжкості, невдалого руху.
Для патології характерна присутність болю в хребті, яка обмежує рухи, посилюється при сидінні, русі та спробах підняти пряму ногу вгору. Вона зазвичай зберігається 1-2 тижні, а потім поступово зменшується протягом 2-3 місяців. В окремих випадках спостерігається іррадіація болів у гребені клубових кісток та стегна. Зменшення висоти зламаного хребця провокує посилення поперекового лордоза, що також сприяє виникненню хворобливих відчуттів.
Якщо своєчасно не діагностувати перелом, зниження висоти хребця призводить до змін постави, зменшення зростання. Це провокує рефлекторну напругу та укорочення м'язів хребта, що спричиняє хронічні болі в спині та зумовлює необхідність у тривалому відпочинку.
Неопластичні ураження хребта
Під неопластичними ураженнями хребта мають на увазі утворення у ньому доброякісних та злоякісних пухлин, а також метастаз, джерелом яких є новоутворення інших органів. Подібне трапляється значно рідше, ніж патології міжхребцевих дисків, фасеткових суглобів, хвороба Бехтерева і навіть компресійні переломи, а саме лише у 1-2% пацієнтів із болями у спині. Але такі поразки вимагають якомога більш ранньої діагностики та лікування.
Характерними рисами неопластичних поразок хребта, крім болів у ньому, є:
- підвищення температури тіла, зокрема до субфебрильних значень;
- безпричинне схуднення;
- неможливість знайти комфортне становище тіла;
- присутність больових відчуттів ночами;
- сильний біль у хребетному стовпі;
- неможливість усунути больовий синдром звичайними анальгетиками.
Навіть за наявності 1 або 2 цих симптомів потрібно негайно записуватися на прийом до лікаря.
Подібним чином можуть виявлятися:
- Хондрома – злоякісна пухлина, що діагностується у 20% пацієнтів із раковими ураженнями хребта. Найчастіше вона формується в крижах і може виникати у людей будь-якого віку та статі.
- Саркома Юнга – зустрічається у 8% пацієнтів із неопластичними ураженнями хребта. Більше характерна для молодих чоловіків.
- Хондросаркому - злоякісне новоутворення, на яке припадає 7-12% випадків. Найчастіше виявляється у чоловіків середнього віку.
- Аневризмальна кісткова кіста – доброякісне новоутворення.
- Гемангіома – доброякісна судинна пухлина, яка присутня у 11% людей. Вона може виявлятися протягом усього життя людини. Але вона підвищує ризик переломів хребців.
- Метастази інших пухлин – вторинні злоякісні новоутворення. Найчастіше в хребет метастазують рак молочної, передміхурової залози, легень, рідше – нирок, щитовидної залози та шкіри.
Діагностика
Якщо болить хребет в області попереку, варто записатися до невролога або вертебролога. На прийомі лікар спочатку збирає анамнез, задаючи питання про характер болю, обставини їх появи, тривалість збереження, наявність інших симптомів, спосіб життя і т. д.
Потім спеціаліст проводить огляд. В рамках нього він не тільки пальпує хребет, визначає локалізацію болю, оцінює ходу та позу, яку хворий приймає неусвідомлено, а й проводить функціональні тести. З їхньою допомогою можна виявити ознаки хвороби Бехтерева, неврологічного дефіциту, оцінити ступінь рухливості хребта та отримати інші діагностичні дані.
На підставі цього лікар може припустити можливі причини виникнення больового синдрому. Для їх уточнення, і навіть точного визначення ступеня поразки додатково призначаються інструментальні, котрий іноді лабораторні методи діагностики. Найчастіше вдаються до допомоги:
- рентгенографії у прямій та бічній проекції, іноді з проведенням функціональних рентгенологічних тестів;
- КТ – дозволяє краще візуалізувати кісткові структури, тому найчастіше використовується для діагностики спондильозу, переломів, пухлин кісткової тканини тощо;
- МРТ – дає можливість максимально скрупульозно оцінити стан хрящових структур та м'яких тканин, тому частіше застосовується для діагностики остеохондрозу, протрузій, міжхребцевих гриж, уражень спинного мозку та ін. ;
- електроміографія показана при неврологічних розладах неясного походження, а також для оцінки ступеня ураження нервів;
- радіоізотопна остеосцинтиграфія – використовується для діагностики злоякісних пухлин та метастаз;
- рентгенівська денситометрія – оптимальний метод діагностики остеопорозу;
- мієлографія – застосовується виявлення ознак компресії спинного мозку і нервів кінського хвоста.
Лікування
Для кожного пацієнта лікування підбирається строго в індивідуальному порядку, причому не тільки на підставі поставленого діагнозу, а й характеру супутніх патологій. Проте визначає тактику терапії, звичайно, причина появи болю в попереку. Вона може мати консервативний характер або припускати проведення хірургічного втручання.
Але насамперед завжди спрямовують зусилля на усунення больового синдрому, особливо якщо він сильний. Для цього пацієнтам призначаються НПЗЗ, спазмолітики, знеболювальні препарати. А у важких випадках проводяться блокади хребта – ін'єкції анестетиків та кортикостероїдів у певні точки у ділянці хребта.
Постільний режим показаний далеко не всім хворим. А при патологіях міжхребцевих дисків він може бути зовсім протипоказаним, оскільки зниження фізичної активності сприяє трансформації гострого болю в хребті в хронічну.
Винятково консервативне чи безопераційне лікування призначається при:
- остеохондрозі;
- хвороби Бехтерєва;
- артроз фасеткових суглобів;
- легких компресійних переломах.
Воно зазвичай комплексне і полягає в:
- медикаментозної терапії, до складу якої можуть входити НПЗЗ, хондропротектори, міорелаксанти, імуносупресори, кортикостероїди,
- фізіотерапії (УВЧ, магнітотерапія, лазеротерапія, тракційна терапія та ін. );
- ЛФК;
- мануальна терапія.
Якщо ж причиною болю в попереку виступають міжхребетні грижі, протрузії, спондильоз, тяжкі переломи хребців, пухлини, нерідко показано операцію. Вона також необхідна при:
- неефективність консервативної терапії дегенеративно-дистрофічних змін;
- наростання неврологічного дефіциту;
- нестабільності хребетно-рухового сегмента;
- розвитку ускладнень, зокрема стенозу хребетного каналу
Більшість сучасних операцій, що проводяться на хребті, належать до малоінвазивних. Завдяки цьому різко знижуються інтраопераційні та післяопераційні ризики, скорочується та полегшується період реабілітації, а ефективність не поступається більш травматичним відкритим операціям. Залежно від виявленого захворювання можуть рекомендуватися:
- Дисектомія - операція, показана в основному при грижах і протрузіях, що особливо провокують синдром кінського хвоста. Вона може виконуватися за допомогою мікрохірургічних інструментів через розріз близько 3 см (мікродискектомія) та з використанням ендоскопічного обладнання, що підводиться до хребта через точкові проколи діаметром близько 1 см (ендоскопічна дискектомія). При повному видаленні міжхребцевого диска його зазвичай замінюють імплантами.
- Вертебропластика та кіфопластика – показані при компресійних переломах хребців, гемангіомах та деяких інших захворюваннях. Суть операції полягає у введенні через тонку канюлю в тіло хребця кісткового цементу, що швидко затвердіває, що зміцнює його. При кіфопластику додатково вдається відновити нормальні розміри тіла хребця, що важливо за серйозного зниження їх висоти внаслідок перелому.
- Фіксуючі операції використовуються для стабілізації хребетного стовпа. Для цього застосовуються металоконструкції різного характеру, які залишаються в тілі пацієнта до кінця життя.
Таким чином, хребет в області попереку може хворіти з різних причин. Тому при тривалому збереженні хворобливих відчуттів, їхньому регулярному виникненні, посиленні болю з часом і тим більше приєднанні інших симптомів потрібно обов'язково звертатися до вертебролога або невролога. Рання діагностика дозволить виявити патологічні зміни на тих стадіях, коли з ними найлегше впоратися і якщо не вилікувати захворювання повністю, то, як мінімум, зупинити його прогресування та зберегти високий рівень життя.